CERRAHİ ONKOLOJİ KLİNİĞİ
Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Cerrahi Onkoloji Kliniği; kanser hastalarının tanı, cerrahi tedavi ve takip süreçlerinin güncel bilimsel veriler doğrultusunda, multidisipliner ve hasta odaklı bir yaklaşımla yürütüldüğü üçüncü basamak bir referans kliniğidir.
Kliniğimiz hastanemizin 3. katında, 36 yatak kapasitesiyle hizmet vermektedir. Klinik kadromuzda 6 eğitim görevlisi, 5 uzman hekim, 2 cerrahi onkoloji yan dal uzmanı ve 15 hemşire görev yapmaktadır.
Gastrointestinal sistem, hepatopankreatobilier sistem, meme, tiroid ve diğer endokrin organ kanserleri, peritoneal yüzey maligniteleri, retroperitoneal tümörler, sarkomlar ve diğer solid malignitelerin cerrahi tedavileri kliniğimizin başlıca çalışma alanlarını oluşturmaktadır.
Öne Çıkan Uygulamalarımız;
Kliniğimizde klasik açık onkolojik cerrahilerin yanı sıra yüksek deneyim ve ileri cerrahi altyapı gerektiren özellikli işlemler uygulanmaktadır. Başlıca özellikli uygulamalarımız:
- İleri laparoskopik ve minimal invaziv kanser cerrahisi
- Laparoskopik pankreatikoduodenektomi (Laparoskopik Whipple)
- Laparoskopik özofagus, mide, kolon ve rektum cerrahileri
- Laparoskopik distal pankreatektomi, karaciğer rezeksiyonları ve adrenalektomi
- Sitoredüktif Cerrahi (CRS) ve HIPEC
- PIPAC – Basınçlı İntraperitoneal Aerosol Kemoterapi
- Onkoplastik ve rekonstrüktif meme cerrahisi
- İmplant ve flep temelli meme rekonstrüksiyonları
- İleri terapötik endoskopi; EMR, ESD, stent ve dilatasyon uygulamaları
- Kompleks ve lokal ileri tümörlerde multivisseral onkolojik rezeksiyonlar
Hastalarımızın tedavi planları; tümörün evresi ve biyolojik özellikleri, hastanın performans durumu, uygulanmış veya planlanan sistemik tedaviler ve radyoterapi seçenekleri birlikte değerlendirilerek oluşturulmaktadır. Gerekli hastalar Tıbbi Onkoloji, Radyasyon Onkolojisi, Radyoloji, Nükleer Tıp, Patoloji, Gastroenteroloji ve ilgili diğer branşların katıldığı multidisipliner tümör konseylerinde değerlendirilmektedir.
GASTROİNTESTİNAL SİSTEM KANSERLERİ CERRAHİSİ
Kliniğimizde özofagus, mide, ince bağırsak, kolon, rektum ve anal bölge malignitelerine yönelik açık ve minimal invaziv cerrahi tedaviler uygulanmaktadır.
Özofagus Cerrahisi
Özofagus ve özofagogastrik bileşke tümörlerinde uygulanan başlıca cerrahi girişimler:
- Özofajektomi
- Minimal invaziv/laparoskopik özofagus cerrahisi
- Özofagogastrik bileşke tümörlerine yönelik rezeksiyonlar
- Gastrointestinal sistem rekonstrüksiyonu
- Bölgesel lenf nodu diseksiyonları
- Lokal ileri hastalıklarda uygun genişletilmiş rezeksiyonlar
Neoadjuvan kemoterapi veya kemoradyoterapi uygulanan hastalarda cerrahi zamanlaması, tedavi yanıtı ve hastalığın yeniden evrelemesi dikkate alınarak planlanmaktadır.
Mide Kanseri Cerrahisi
Mide kanserlerinde tümörün yerleşimi ve evresine göre:
- Total gastrektomi
- Subtotal/distal gastrektomi
- Laparoskopik total ve subtotal gastrektomi
- Onkolojik lenf nodu diseksiyonları
- Özofagogastrik bileşke tümörlerine yönelik genişletilmiş rezeksiyonlar
- Lokal ileri hastalıklarda multivisseral rezeksiyonlar
uygulanmaktadır.
Kolon ve Rektum Kanseri Cerrahisi
Kolorektal kanserlerde açık ve ileri laparoskopik cerrahi yöntemler kullanılmaktadır.
Başlıca uygulamalarımız:
- Sağ ve sol hemikolektomi
- Segmenter ve genişletilmiş kolon rezeksiyonları
- Subtotal ve total kolektomi
- Laparoskopik kolon cerrahisi
- Rektum kanserlerinde total mezorektal eksizyon
- Laparoskopik düşük ve çok düşük anterior rezeksiyon
- Sfinkter koruyucu rektum cerrahileri
- Abdominoperineal rezeksiyon
- Lokal ileri kolorektal tümörlerde multivisseral rezeksiyon
- Uygun lokal nüks olgularda genişletilmiş cerrahi girişimler
Özellikle rektum kanserlerinde cerrahi yaklaşım; pelvik MR bulguları, tümörün lokalizasyonu ve neoadjuvan tedavi yanıtına göre multidisipliner olarak belirlenmektedir.
HEPATOPANKREATOBİLİER CERRAHİ
Kliniğimizde pankreas, karaciğer, safra kesesi ve safra yollarının primer ve metastatik malignitelerine yönelik açık ve ileri minimal invaziv girişimler gerçekleştirilmektedir.
Pankreas Cerrahisi
Başlıca uygulamalarımız:
- Pankreatikoduodenektomi (Whipple ameliyatı)
- Laparoskopik pankreatikoduodenektomi (Laparoskopik Whipple)
- Distal pankreatektomi
- Laparoskopik distal pankreatektomi
- Gerektiğinde splenektomi ile birlikte pankreas rezeksiyonları
- Lokal ileri uygun tümörlerde genişletilmiş ve multivisseral rezeksiyonlar
Laparoskopik Whipple ameliyatı, ileri minimal invaziv cerrahi deneyim ve multidisipliner perioperatif yaklaşım gerektiren kompleks onkolojik girişimlerden biri olup uygun hastalarda kliniğimizde uygulanmaktadır.
Karaciğer ve Safra Yolları Cerrahisi
Primer karaciğer tümörleri ve seçilmiş metastatik hastalıklarda:
- Anatomik ve non-anatomik karaciğer rezeksiyonları
- Segmentektomi
- Metastazektomi
- Laparoskopik karaciğer rezeksiyonları
- Kolorektal ve diğer malignitelere bağlı karaciğer metastazlarının cerrahisi
- Safra kesesi kanserlerinde radikal cerrahi
- Safra yolları malignitelerine yönelik onkolojik rezeksiyonlar
- Gerekli olgularda genişletilmiş ve multivisseral cerrahiler
uygulanmaktadır.
PERİTONEAL YÜZEY MALİGNİTELERİ: CRS, HIPEC VE PIPAC
Peritoneal yüzey maligniteleri kliniğimizin özellikli çalışma alanlarından biridir.
Kolorektal, appendiks, mide ve diğer seçilmiş malignitelerin peritoneal yayılımında uygun hastalara Sitoredüktif Cerrahi (CRS) uygulanmaktadır. Amaç, karın içerisindeki görünür tümör yükünün mümkün olduğunca tamamen ortadan kaldırılmasıdır.
Hastalığın yaygınlığına göre peritonektomi işlemleri ile birlikte bağırsak, mide, dalak, diyafragma, karaciğer yüzeyi, safra kesesi veya diğer intraabdominal organlara yönelik rezeksiyonlar gerçekleştirilebilmektedir.
Uygun hastalarda sitoredüktif cerrahi ile birlikte HIPEC – Hipertermik İntraperitoneal Kemoterapi uygulanmaktadır. Cerrahi sitoredüksiyon sonrasında karın boşluğuna kontrollü sıcaklık altında kemoterapötik ajan uygulanarak mikroskobik rezidüel hastalığın bölgesel tedavisi hedeflenmektedir.
Hasta seçiminde primer tümörün tipi ve biyolojisi, Peritoneal Kanser İndeksi (PCI), ekstraperitoneal hastalık varlığı, beklenen sitoredüksiyon başarısı ve hastanın genel durumu birlikte değerlendirilmektedir.
Kliniğimizde ayrıca uygun hastalarda PIPAC – Basınçlı İntraperitoneal Aerosol Kemoterapi uygulanmaktadır. PIPAC, kemoterapötik ajanın laparoskopik yöntemle karın boşluğuna basınçlı aerosol halinde uygulanmasına dayanan minimal invaziv bir intraperitoneal tedavi yöntemidir.
CRS-HIPEC ve PIPAC uygulamaları multidisipliner değerlendirme sonucunda seçilmiş hastalara uygulanmaktadır.
MEME KANSERİ, ONKOPLASTİK VE REKONSTRÜKTİF MEME CERRAHİSİ
Kliniğimizde meme kanseri cerrahisinde temel hedef; onkolojik güvenliği sağlarken mümkün olduğunca meme bütünlüğünü, fonksiyonel ve kozmetik sonuçları ve hastanın yaşam kalitesini korumaktır.
Başlıca uygulamalarımız:
- Meme koruyucu cerrahi
- Onkoplastik meme koruyucu cerrahi
- Mastektomi
- Modifiye radikal mastektomi
- Deri koruyucu mastektomi
- Meme başı–areola koruyucu mastektomi
- Sentinel lenf nodu biyopsisi
- Aksiller lenf nodu diseksiyonu
- Neoadjuvan tedavi sonrası aksiller cerrahinin kişiselleştirilmesi
- Lokal ileri ve nüks meme kanserlerinin cerrahisi
Rekonstrüktif Meme Cerrahisi
Onkoplastik ve rekonstrüktif meme cerrahisi kliniğimizde rutin olarak uygulanmaktadır.
Uygun hastalarda:
- Onkoplastik hacim değiştirme ve hacim yer değiştirme teknikleri
- Mastektomi sonrası eş zamanlı rekonstrüksiyon
- Silikon implant ile meme rekonstrüksiyonu
- Flep temelli meme rekonstrüksiyonu
- Deri koruyucu veya meme başı koruyucu mastektomi ile eş zamanlı rekonstrüksiyon
uygulanabilmektedir.
Cerrahi yöntem; tümörün özellikleri, meme hacmi, meme–tümör oranı, neoadjuvan tedavi yanıtı ve hastanın klinik özellikleri ve tercihleri dikkate alınarak kişiselleştirilmektedir.
ENDOKRİN CERRAHİSİ
Kliniğimizde tiroid, paratiroid ve adrenal bez hastalıklarının cerrahi tedavileri gerçekleştirilmektedir.
Başlıca uygulamalar:
- Tiroid kanserlerinde total tiroidektomi
- Uygun hastalarda sınırlı tiroid rezeksiyonları
- Santral boyun lenf nodu diseksiyonu
- Lateral boyun lenf nodu diseksiyonu
- Lokal ileri ve nüks tiroid kanserlerinin cerrahisi
- Paratiroid cerrahisi
- Adrenalektomi
- Laparoskopik adrenalektomi
- Adrenal malignitelere yönelik onkolojik rezeksiyonlar
- Lokal ileri uygun adrenal tümörlerde genişletilmiş cerrahi
SARKOMLAR VE DİĞER SOLİD TÜMÖRLER
Kliniğimizde diğer solid malignitelere yönelik kompleks onkolojik cerrahiler de gerçekleştirilmektedir.
Başlıca çalışma alanlarımız:
- Retroperitoneal tümörler ve sarkomlar
- Yumuşak doku sarkomları
- Karın duvarı tümörleri
- Deri ve deri altı maligniteleri
- Lokal ileri ve nüks solid tümörler
- Seçilmiş metastatik hastalarda metastazektomi
- Komşu organ tutulumu bulunan malignitelerde multivisseral rezeksiyonlar
Bu hastalarda cerrahi plan hastalığın biyolojisi, rezektabilite ve beklenen onkolojik yarar dikkate alınarak oluşturulmaktadır.
İLERİ LAPAROSKOPİK VE MİNİMAL İNVAZİV ONKOLOJİK CERRAHİ
Minimal invaziv onkolojik cerrahi kliniğimizin öne çıkan uygulama alanlarından biridir.
Uygun hastalarda gerçekleştirilen başlıca işlemler:
- Laparoskopik Whipple ameliyatı
- Laparoskopik distal pankreatektomi
- Laparoskopik özofagus cerrahisi
- Laparoskopik total ve subtotal gastrektomi
- Laparoskopik kolon cerrahisi
- Laparoskopik rektum cerrahisi
- Laparoskopik adrenalektomi
- Laparoskopik karaciğer rezeksiyonları
- Laparoskopik peritoneal evreleme
- PIPAC uygulamaları
Minimal invaziv cerrahide temel hedef; onkolojik radikalite ve cerrahi güvenlikten ödün vermeden cerrahi travmayı azaltmak, ameliyat sonrası iyileşmeyi desteklemek ve hastanın sonraki onkolojik tedavilerine zamanında devam edebilmesine katkı sağlamaktır.
CERRAHİ ENDOSKOPİ ÜNİTESİ
Cerrahi Onkoloji Kliniği bünyesinde bulunan Cerrahi Endoskopi Ünitesinde, gastrointestinal sistem malignitelerinin tanı, tedavi ve takip süreçlerine yönelik tanısal ve ileri terapötik endoskopik girişimler uygulanmaktadır.
Tanısal İşlemler
- Özofagogastroduodenoskopi (gastroskopi)
- Kolonoskopi
- Rektosigmoidoskopi
- Endoskopik biyopsi
- Polipektomi
- Cerrahi öncesi endoskopik değerlendirme
- Cerrahi sonrası anastomoz değerlendirmeleri
- Onkolojik tedavi sonrası endoskopik takip
İleri Terapötik Endoskopi
Kliniğimizde rutin olarak gerçekleştirilen ileri endoskopik işlemler arasında:
- EMR – Endoskopik Mukozal Rezeksiyon
- ESD – Endoskopik Submukozal Diseksiyon
- Gastrointestinal sistem darlıklarında endoskopik dilatasyon
- Balon dilatasyonu
- Özofagus ve gastrointestinal sistem darlıklarında stent uygulamaları
- Malign obstrüksiyonlara yönelik palyatif endoskopik girişimler
- Endoskopik kanama kontrolü ve hemostaz
- Polipektomi ve endoskopik rezeksiyonlar
- Yabancı cisim çıkarılması
- Cerrahi sonrası seçilmiş gastrointestinal komplikasyonlara yönelik terapötik girişimler
bulunmaktadır.
EMR ve ESD, uygun erken evre veya yüzeyel gastrointestinal neoplazilerde organ koruyucu tedavi seçeneği olarak uygulanmaktadır.
ONKOLOJİK YARA BAKIM ÜNİTESİ
Cerrahi Onkoloji Kliniği bünyesinde bulunan Onkolojik Yara Bakım Ünitesinde, kanser hastalarının ve cerrahi sonrası kompleks yara problemi bulunan hastaların değerlendirme ve tedavileri gerçekleştirilmektedir.
Başlıca uygulamalar:
- Onkolojik cerrahi sonrası yara takibi
- Kompleks ve enfekte cerrahi yaraların tedavisi
- Cerrahi yara ayrışmasının yönetimi
- Doku kaybı bulunan yaraların bakımı
- Maligniteye bağlı tümöral yaraların bakımı
- Kronik ve geç iyileşen yaraların değerlendirilmesi
- Gerektiğinde cerrahi debridman
- İleri yara bakım yöntemleri
- Stoma ve çevresindeki yara problemlerinin değerlendirilmesi
Onkolojik yara bakımında amaç yalnızca yaranın iyileşmesini sağlamak değil; enfeksiyon, ağrı, akıntı, kanama ve kötü koku gibi yaşam kalitesini etkileyen sorunları kontrol altına almak ve mümkün olduğunda hastanın sistemik onkolojik tedavilerine kesintisiz devam edebilmesine katkı sağlamaktır.
MULTİDİSİPLİNER ONKOLOJİK YAKLAŞIM
Modern kanser tedavisinde cerrahinin gerekliliği kadar cerrahinin zamanlaması, kapsamı ve diğer onkolojik tedavilerle entegrasyonu da önemlidir.
Bu nedenle gerekli hastalarımız Cerrahi Onkoloji, Tıbbi Onkoloji, Radyasyon Onkolojisi, Radyoloji, Nükleer Tıp, Patoloji, Gastroenteroloji ve ilgili diğer uzmanlık alanlarının katıldığı multidisipliner konseylerde değerlendirilmektedir.
Neoadjuvan tedavi, cerrahi, adjuvan tedavi, radyoterapi, intraperitoneal tedaviler ve takip stratejileri hasta bazında planlanmaktadır.
Özellikle lokal ileri, nüks veya metastatik kanserlerde tedavi yaklaşımının kişiselleştirilmesi ve farklı tedavi yöntemlerinin doğru sırayla uygulanması temel hedeflerimizdendir.
EĞİTİM VE BİLİMSEL FAALİYETLER
Cerrahi Onkoloji Kliniğimiz, hasta hizmetlerinin yanı sıra uzmanlık ve cerrahi onkoloji yan dal eğitimi ile bilimsel araştırma faaliyetlerini sürdürmektedir.
Kliniğimizde düzenli olarak:
- Multidisipliner tümör konseyleri
- Olgu değerlendirme toplantıları
- Morbidite ve mortalite toplantıları
- Seminerler ve güncel literatür değerlendirmeleri
- Bilimsel araştırmalar
- Ulusal ve uluslararası bilimsel yayın faaliyetleri
- Uzmanlık ve yan dal eğitimine yönelik teorik ve uygulamalı eğitimler
gerçekleştirilmektedir.
Eğitim sürecinde cerrahi tekniklerin yanı sıra kanser biyolojisi, multidisipliner tedavi planlaması, hasta seçimi, perioperatif bakım, komplikasyon yönetimi ve bilimsel araştırma yöntemlerinin kazandırılması hedeflenmektedir.
TEMEL YAKLAŞIMIMIZ
Cerrahi Onkoloji Kliniğimizin temel yaklaşımı;
doğru hastaya, doğru zamanda, doğru cerrahi veya girişimsel tedavinin uygulanmasıdır.
Cerrahi tedavi planlanırken yalnızca ameliyatın teknik olarak gerçekleştirilebilir olması değil; hastanın uzun dönem onkolojik sonuçlarına sağlayacağı katkı, sistemik tedavi ve radyoterapi ile ilişkisi, cerrahi morbidite ve yaşam kalitesi birlikte değerlendirilmektedir.
Bu anlayış doğrultusunda kliniğimizde açık onkolojik cerrahiden ileri laparoskopik cerrahiye; laparoskopik Whipple ameliyatından özofagus, mide, kolon ve rektum cerrahisine; karaciğer ve adrenal cerrahiden onkoplastik ve rekonstrüktif meme cerrahisine; CRS-HIPEC ve PIPAC uygulamalarından EMR ve ESD gibi ileri endoskopik girişimlere ve kompleks onkolojik yara bakımına kadar geniş bir yelpazede hizmet sunulmaktadır.
36 yatak kapasitesi, 6 eğitim görevlisi, 5 uzman hekim, 2 cerrahi onkoloji yan dal uzmanı ve 15 hemşireden oluşan kadromuzla, hastalarımızın tanıdan cerrahi tedaviye, ileri girişimlerden ameliyat sonrası bakım ve takibe kadar tüm süreçlerini bütüncül bir yaklaşımla yürütmekteyiz.
Hedefimiz; bilimsel gelişmeleri, ileri cerrahi teknikleri ve modern teknolojileri klinik uygulamalarımıza aktararak güvenli, etkili, kişiselleştirilmiş ve multidisipliner cerrahi onkoloji hizmeti sunmaktır.